Возрастные проблемы

– Гизела Казанфаровна, расскажите, что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД).
– Возрастная макулярная дегенерация, или макулодистрофия (ВМД) – это дегенеративное заболевание макулы, центральной части сетчатки, которая стала наиболее частой причиной потери зрения у лиц старше 50 лет в индустриально развитых странах. Распространенность данного заболевания увеличивается с возрастом.
– Каким образом развивается ВМД?
– ВМД вызывается уменьшением просвета сосудов сосудистой оболочки, которые питают сетчатку. Поражение сосудов приводит к кислородному голоданию ткани сетчатки, потребности которой в питательных веществах и кислороде для выработки энергии очень высоки. В результате этого нарушается работа макулы и связанное с ней центральное зрение, которое становится затуманенным и человек перестает четко видеть предметы, находящиеся перед глазами.
Степень нарушения зрения при сенильной макулодистрофии чрезвычайно вариабельна. В самых тяжелых случаях ВМД вызывает полную потерю центрального зрения, что делает невозможной любую активность, требующую хорошего зрения, – чтение, управление автомобилем. В других случаях развивается незначительное искажение зрения. К счастью, ВМД не грозит полной слепотой, поскольку периферическое зрение сохраняется.
Возрастная макулярная дегенерация может быть двух видов – влажной или сухой. Влажная форма ВМД ответственна за 10% всех случаев ВМД и в 90% случаев приводит к перерождению желтого пятна сетчатки с последующей центральной слепотой. Она возникает в результате образования новых сосудов, которые пытаются восстановить питание макулы, лишенной нормального кровоснабжения. Однако эти новообразованные сосуды очень хрупкие и проницаемые, что вызывает кровотечение и отек окружающих тканей. Сухая макулодистрофия, хотя встречается гораздо чаще, приводит к меньшей и более постепенной потере зрения. Эта форма характеризуется прогрессирующей атрофией макулярной зоны сетчатки.
– Что вызывает ВМД?
– Развитие ВМД может быть вызвано разными причинами. Такие факторы, как наследственность, возраст, питание, курение и солнечное облучение, могут играть определенную роль в появлении и прогрессировании дистрофии.
– Каковы признаки макулодистрофии?
Во-первых, потеря центрального зрения. Она может быть постепенной у тех, у кого развивается сухая форма, резкой – в случае влажной.
– Во-вторых,трудности при чтении и других занятиях, требующих способность различать мелкие детали.
И в-третьих,искаженное зрение. Прямые линии могут выглядеть изогнутыми.
– Как лечат ВМД?
– Лечения сухой возрастной макулодистрофии с доказанной эффективностью не существует. В отдельных случаях влажной формы ВМД лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) помогает блокировать кровоточащие и проницаемые новообразованные сосуды. Однако при тепловом воздействии лазера на сосуды повреждается окружающая и подлежащая ткань сетчатки, что само по себе может снизить зрение. По этой причине ЛКС назначается с целью не улучшения, а сохранения имеющейся остроты зрения.
Относительно недавно на практике стала применяться специальная форма лазерной терапии влажной ВМД, т.н. фотодинамическая терапия. Она основывается на внутривенном введении препарата под названием вертепорфин (визудин), который, откладываясь в стенках сосудов сетчатки, избирательно повышает их чувствительность к лазерному излучению определенной длины волны. Таким образом, врачи добиваются целенаправленного действия на патологические новообразованные сосуды и уменьшают степень повреждения здоровых окружающих тканей. В тщательно проведенных сравнительных исследованиях ученые убедительно доказали, что при определенных формах влажной ВМД фотодинамическая терапия позволяет остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения зрения.
Помимо лазерного лечения, ведется активная работа по созданию хирургических методов лечения этого грозного заболевания. Разрабатываются несколько подходов, в том числе хирургическое иссечение мембраны из новообразованных сосудов под сетчаткой, временная отсепаровка макулы от подлежащей сосудистой оболочки, чтобы позволить лазеру хорошо прижечь сосуды без риска повреждения тонкой структуры клеток макулы, с последующим возвращением макулы на место, а также пересадка макулы на другое место на сосудистой оболочке, где отсутствуют больные сосуды. Даже неспециалисту понятно, насколько технически трудными являются перечисленные манипуляции, ведь речь идет о структурах гораздо тоньше человеческого волоса. Поэтому успех таких операций пока не постоянен, и в силу этого они не нашли до сих пор широкого применения в офтальмологической практике.
Для успешного лечения влажной ВМД очень важна своевременная диагностика.
– Влияет ли питание на развитие и профилактику ВМД?
– Рядом исследований была показана сильная связь между питанием и развитием возрастной макулярной дегенерации. Было научно доказано, что люди, в меню которых входит много фруктов и овощей, особенно листовых зеленых овощей, реже страдают ВМД. Более того, антиоксидантные витамины А и Е, в изобилии представленные в этих продуктах, в сочетании с цинком замедляют прогрессирование болезни. Это научный факт!
И в заключение хочется дать несколько советов пациентам.
Если вам был поставлен диагноз возрастная макулярная дегенерация, это не повод уходить в болезнь. Вы можете, пусть не намного, но улучшить состояние своей макулы некоторыми простыми изменениями в своем жизненном укладе.
•Принимайте поливитамины с цинком. Это замедляет развитие заболевания.
•Включите в свой рацион листовые зеленые овощи: шпинат, листовую капусту, салат.
•На солнце всегда надевайте очки с защитой от ультрафиолетовых лучей. Считается, что ультрафиолет повреждает пигментный эпителий сетчатки.
•Бросьте курить. Курение нарушает работу сосудов, в т.ч. и сосудов сетчатки.
•Не забывайте про физические упражнения. Это приводит к общему оздоровлению организма и увеличивает эффективность работы сосудистой системы.
Несколько советов для облегчения чтения:
•Используйте галогеновые лампы. Они дают более равномерное освещение.
•Направляйте свет непосредственно на текст. Это увеличивает контрастность букв и, соответственно, их восприятие.
•Используйте лупу. Это позволяет сильно увеличить видимый размер шрифта.
•Попробуйте аудиокниги и книги с крупным шрифтом. Такие издания можно найти в специализированных библиотеках.