Весна – это время радостей и надежд, однако это еще и период обострения тяжелых состояний – как физических болезней, так и психических расстройств. Так, традиционно 30 марта является Всемирным днем биполярного расстройства. Дата привязана ко дню рождения художника-постимпрессиониста Винсента Ван Гога, так как у гения наблюдалось именно это психическое расстройство.
О том, как своевременно распознать или заподозрить у близкого человека биполярное расстройство, нам рассказала Патимат Шахрутдинова, ассистент кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии ДГМУ, врач-ординатор ГБУ РД РПНД.
– Что такое «эндогенное заболевание»?
– Это такая форма болезни, когда факторы больше связаны с внутренними нарушениями.
На этом основании мы выделяем два варианта течения: биполярное и монополярное. Биполярное включает в себя то, что есть признаки и мании, и депрессии, и они могут чередоваться. Причем у мании более короткие промежутки, у депрессии – более длинные – от нескольких недель до полугода. Если депрессивное состояние развивается на фоне, к примеру, гормональных изменений или в качестве послеродовой или дородовой депрессии – это уже заболевание экзогенного характера, когда есть провоцирующий фактор. Это в большей степени реактивное состояние, которое проходит.
Среди всех иных психических расстройств именно маниакально-депрессивный психоз отличается особенно заметно. Дело в том, что все остальные заболевания приводят к нарастающему изменению личности, к разрушению ее ядра – когда пациент в последующем, даже перейдя в стадию ремиссии, когда вся симптоматика снята, и он в принципе адаптирован, а работать все равно не может. Он не способен жить как нормальный полноценный человек, не в состоянии сохранять качество жизни. Он меняется. Особенность маниакально-депрессивного психоза именно в том, что вне стадии обострения – то есть, когда пациент входит в стадию ремиссии или даже в стадию интермиссии – он абсолютно здоров. Более того, никто никогда не заподозрит, была ли у него когда-либо фаза мании или фаза депрессии.
Если же мы говорим про так называемые «реактивные» состояния, то они, конечно, более сложные. Здесь тоже много факторов, которые играют свою роль. Это и биохимическая составляющая самого организма, это и гормональный фон, это и тип личности, тип темперамента человека.
Нельзя держать эмоции в себе; важно выговориться близкому человеку, другу, подруге, психологу. Радуйте себя, главное – это восстановить душевное равновесие!
– А как же распознать эту депрессию?
– Во-первых, меняются привычки. Либо идет нарастание аппетита, либо полная его потеря. То есть человек или «заедает» стрессовую ситуацию, или же аппетит наоборот полностью пропадает. Часто в этом состоянии больной начинает рассуждать о бессмысленности своего существования, своей жизни. Он буквально теряет этот смысл, задаваясь вопросом: «Для чего мне жить? Что полезного я могу дать этому миру?» Если это состояние эндогенного характера, то часто присовокупляются некие бредовые идеи – самообвинения, самоуничижения, греховности.
При реактивных состояниях такие бредовые идеи практически не встречаются. Здесь просто фоном звучит идея о том, что все бессмысленно и бренно; у человека нет интереса, смысла и вида на дальнейшее будущее. Они чаще начинают говорить: «Лучше бы меня не было».
– А ведь довольно часто пациенты с биполярным расстройством предпринимают суицидальные попытки, не так ли?
– Да, именно. Притом что эти суицидальные попытки совершаются чаще в утренние, ранние предрассветные часы, потому что именно в этот период идет ухудшение общего психического состояния. Человек в депрессии, думая о грядущем наступающем дне, с ужасом рассуждает: «Как я его проживу? Как я его переживу?! Как я смогу прожить еще один день?» Для них смысл бытия становится настолько недоступен, что всякий наступающий грядущий день настолько тягостен, что они задумываются о том, насколько бы проще уйти из жизни, чем еще продлевать эти страдания и собственные муки. И именно большинство настоящих суицидальных попыток совершается в предрассветные утренние часы.
В это число не входят демонстративные, шантажные ситуации, когда человек пребывает в истерическом состоянии. Он, скорее всего, угрожает для достижения своей цели или демонстрирует якобы попытку или угрозу покончить жизнь самоубийством. При этом он явно транслирует это в действиях и на словах: «Тогда я сейчас спрыгну с окна», «Я наглотаюсь таблеток». Причем он предупреждает, он демонстративно говорит об этом напрямую.
Больные же с эндогенной депрессией не говорят вслух, каким именно способом они собираются предпринять попытку самоубийства. Они просто ведут некоторую предварительную подготовку, но в их речи можно отметить пессимизм и нежелание жить. Именно мысли, а не яркие эмоции о суициде больше свойственны проскакивать в разговоре подобного больного. Но проскакивают такие чувства вскользь: «Если бы меня не было, наверное, всем бы сразу стало легче», «наверное, если я уйду, все проблемы закончатся».
– Депрессивное биполярное состояние часто приравнивают к расстройствам личности вроде нарциссизма или пограничному расстройству. Но все-таки здесь, насколько я понимаю, речь идет о некой мании?
– Да, это именно состояние эмоционального нарушения. Но если это реактивное нарушение, то большее значение имеет именно психологический фактор. Психологи и психотерапевты могут помочь гораздо больше, беседуя, вытаскивая внутреннюю боль из человека. Если же это состояние эндогенного характера, то тут уже без психофармакологической терапии не обойтись.
– Очень часто именно биполярное аффективное расстройство путают с пограничным расстройством личности. В чем их отличие?
– Если это все-таки состояние мании, пациент становится очень активным; он вмешивается во все дела, он мало спит, но даже несмотря на то, что он мало спит, у него не наблюдается состояние истощения и утомления – он просыпается полный сил и бодрости. Но при этом его активность абсолютно непродуктивна. То есть, казалось бы, этому человеку можно поручить массу дел, и он их все переделает – он же активен, но нет. Он очень отвлекаемый, он быстро переключается, у него в голове плывут ассоциации; он моментально тут же отвлекается на какую-либо иную тему или на другое занятие, увлечение либо что-то еще, не доведя предыдущее до конца. Эти переключения идут бесконечно, по принципу домино. Если это женщина, в такой период она начинает ярко краситься, говорить о том, что она самая талантливая, самая красивая, самая-самая…
– Такой «нарциссический всплеск»?
– Да. Происходит такой вот «нарциссический всплеск». Время спустя наступает состояние депрессии. Тут все наоборот. Человек целыми днями лежит в кровати, ничего не делает. Он абсолютно безучастен, предпочитает позу «отвернувшись к стене», чтобы к нему лишний раз не обращались и его не трогали. На попытки вступить в диалог он отвечает очень медленно. Такое ощущение, будто он заторможен, будто под действием какого-то седативного препарата, будто что-то принял, чтобы разгрузиться. В любом случае, он демонстрирует всем своим видом, что не желает участвовать в беседе, что не желает отвечать на вопросы, отворачивается: «Оставьте меня в покое, отстаньте от меня!» или же вообще молчит, не говоря ничего.
Конечно, надо наблюдать за таким состоянием. Пациент с подобным статусом своим поведением транслирует полнейшую отстраненность, безучастность, ему неинтересно, что вокруг него происходит. Его, казалось бы, какое-либо волнующее и радостное событие должно было встряхнуть, а его это не интересует. Даже лицо выражает состояние скорби и грусти. Все, к примеру, празднуют какое-то семейное торжество, а он закрылся в комнате и лежит; ему неинтересно. Говоря иначе, те события, которые раньше доставляли ему удовольствие, в какой-то момент перестают радовать. Это уже эндогенная форма расстройства.
В любом случае, от пограничного расстройства, где пациенту свойственны резкие скачки настроений, маниакально-депрессивное отличает то, что оно более растянуто во времени. Если у пограничного пациента настроение меняется много раз на дню; он продолжает ярко и аффективно реагировать на разные события по-разному – как весело, так и грустно, и яростно, то при биполярных аффектах человек входит в фазу, а внешние факторы практически не влияют на его дальнейшее настроение, не вызывая никаких реакций.
– Что хотите добавить?
– Способы преодоления депрессивного состояния после психотравмирующего события – это очень важно. Главное – не зацикливаться на пережитом стрессе, переключить внимание, заняться спортом или творческим видом деятельности, пытаться найти радостные и позитивные моменты в каждом дне. Нельзя держать эмоции в себе; важно выговориться близкому человеку, другу, подруге, психологу. Радуйте себя, главное – это восстановить душевное равновесие! Родственникам важно же понять – как бы вы ни относились к потрясениям ближнего, не обесценивайте его печаль. Проявите элементарный такт, эмпатию и помогите своей человеческой поддержкой. Учитесь эмоциональному интеллекту и взаимопониманию.
Регина ГАДЖИБАЛАЕВА
